RESUMO Grandes estudos multicêntricos demostram que aneurismas intracranianos pequenos são associados a risco de sangramento mínimo. Outras grandes séries têm evidenciado que aneurismas rotos são em sua maioria os pequenos. Neste estudo questionamos até que ponto os aneurismas pequenos não são perigosos. Métodos: Avaliamos 290 novos casos de aneurismas tratados em nossa instituição durante 6 anos (43,7% rotos). Realizamos análises multivariadas com aspectos epidemiológicos dos pacientes, doenças cardiovasculares e três parâmetros angiográficos: maior diâmetro, diâmetro do colo e diâmetro do vaso nutridor do aneurisma. Estimativas de risco foram calculadas utilizando-se modelo de regressão logística. Parâmetros do tamanho aneurismático foram estratificados de acordo com curvas ROC. Também calculamos a razão de chances (odds ratios) de ruptura baseadas nas análises das curvas ROC. Resultados: O maior diâmetro médio para os grupos de aneurismas rotos e não-rotos foi 13.3 ± 1.7mm e 22.2 ± 2.2 (p < 0.001). Análises multivariadas revelaram uma correlação positiva entre ruptura aneurismática e hipertensão arterial (p < 0.001) e uma correlação inversa entre ruptura e as três medidas angiográficas (p < 0.01). Aneurismas da artéria cerebral anterior foram os que mais sangraram (p < 0.05). Análises das curvas ROC demonstram que no maior diâmetro de 15mm, a sensibilidade e especificidade para se predizer ruptura são de 83% e 36%. Baseando-se nessas estratificações, calculamos uma chance de ruptura para aneurismas menores de 15mm de 46% e de 25% para aneurismas maiores. Conclusão: Na população estudada, aneurismas pequenos são mais propensos a romper. Desta forma, a necessidade de intervenção para aneurismas pequenos não deve ser relevada.

ABSTRACT Large multicenter studies have shown that small intracranial aneurysms are associated with a minimal risk of bleeding. Nevertheless, other large series have shown that most ruptured aneurysms are, in fact, the smaller ones. In the present study, we questioned whether small aneurysms are indeed not dangerous. Methods: We enrolled 290 patients with newly-diagnosed aneurysms at our institution over a six-year period (43.7% ruptured). We performed multivariate analyses addressing epidemiological issues, cardiovascular diseases, and three angiographic parameters (largest aneurysm diameter, neck diameter and diameter of the nutrition vessel). Risk estimates were calculated using a logistic regression model. Aneurysm size parameters were stratified according to receiver operating characteristic (ROC) curves. Finally, we calculated odds ratios for rupture based on the ROC analysis. Results: The mean largest diameter for the ruptured versus unruptured groups was 13.3 ± 1.7 mm versus 22.2 ± 2.2 mm (p < 0.001). Multivariate analysis revealed a positive correlation between rupture and arterial hypertension (p < 0.001) and an inverse correlation with all three angiographic measurements (all p < 0.01). Aneurysms from the anterior cerebral artery bled more often (p < 0.05). According to the ROC curves, at the largest diameter of 15 mm, the sensitivity and specificity to predict rupture were 83% and 36%, respectively. Based on this stratification, we calculated the chance of rupture for aneurysms smaller than 15 mm as 46%, which dropped to 25% for larger aneurysms. Conclusion: In the population studied at our institution, small aneurysms were more prone to bleeding. Therefore, the need for intervention for small aneurysms should not be overlooked.

Restauração do sistema nervoso central (SNC) é um importante desafio clínico e o transplante de células-tronco tem sido considerado uma opção terapêutica promissora para muitas doenças neurológicas. Objetivo : O presente trabalho tem como objetivo descrever brevemente a biologia das células-tronco, assim como sua aplicação clínica no tratamento de doenças do SNC. Método : Revisão da literatura de experimentação animal e ensaios clínicos com humanos, usando as seguintes palavras chave: “células-tronco”, “neurogênese”, “Parkinson”, “Huntington”, “esclerose lateral amiotrófica”, “lesão cerebral traumática”, “lesão da medula espinal”, “acidente vascular cerebral isquêmico” e “doenças desmielinizantes”. Conclusão : Grandes avanços em pesquisas com células-tronco nos conduziram a novas perspectivas para uma aplicação clínica efetiva, visando desenvolver formas eficazes de regeneração do SNC.

Central nervous system (CNS) restoration is an important clinical challenge and stem cell transplantation has been considered a promising therapeutic option for many neurological diseases. Objective : The present review aims to briefly describe stem cell biology, as well as to outline the clinical application of stem cells in the treatment of diseases of the CNS. Method : Literature review of animal and human clinical experimental trials, using the following key words: “stem cell”, “neurogenesis”, “Parkinson”, “Huntington”, “amyotrophic lateral sclerosis”, “traumatic brain injury”, “spinal cord injury”, “ischemic stroke”, and “demyelinating diseases”. Conclusion : Major recent advances in stem cell research have brought us several steps closer to their effective clinical application, which aims to develop efficient ways of regenerating the damaged CNS.

Lesão medular (LM) e esclerose lateral amiotrófica (ELA) são condições devastadoras que acometem pessoas em todo o mundo, reduzindo a qualidade de vida tanto de pacientes como de entes queridos. Objetivo : A atual revisão tem como alvo as múltiplas abordagens restauradoras para a regeneração medular, o uso de diferentes tipos celulares e o atual conhecimento a cerca da terapia com células tronco. Método : Revisão de literatura dos últimos 10 anos usando transplantes de células tronco como estratégia principal, com ou sem terapia adjuvante, em humanos. Conclusão : A presente revisão oferece uma visão geral acerca da restauração medular e serve de ponto de partida para estudos futuros.

Spinal cord injury (SCI) and amyotrophic laterals sclerosis (ALS) are devastating neurological conditions that affect individuals worldwide, significantly reducing quality of life, both for patients and their relatives. Objective : The present review aims to summarize the multiple restorative approaches being developed for spinal cord repair, the use of different stem cell types and the current knowledge regarding stem cell therapy. Method : Review of the literature from the past 10 years of human studies using stem cell transplantation as the main therapy, with or without adjuvant therapies. Conclusion : The current review offers an overview of the state of the art regarding spinal cord restoration, and serves as a starting point for future studies.

Um caso de metástase de adenocarcinoma de mama para o canal auditivo interno e ângulo ponto-cerebelar é apresentado. A metástase ocorreu após 16 anos do tumor primário ter sido tratado com cirurgia e radioterapia. A paciente de 66 anos foi considerada curada de sua doença primária, quando apresentou perda auditiva de progressão rápida associada a paralisia facial intermitente. Ressonância magnética demonstrou uma lesão expansiva intra e extracanalicular, cujo aspecto radiológico lembrava schwannoma do vestibular. A paciente foi submetida a cirurgia e investigação histopatológica confirmou tratar-se de metástase. Metástase é uma rara ocorrência dentro do canal auditivo interno e ângulo ponto-cerebelar. História clínica de paralisia facial severa aumentará a suspeita de lesão maligna apesar dos achados radiológicos.

A case of metastasis of breast adenocarcinoma into the internal auditory canal (IAC) and cerebellopontine angle (CPA) is presented, which appeared 16 years after primary tumor had been treated by surgery and radiation therapy. The 66-year old patient was considered cured from the primary disease, when she started with a rapidly developing hearing loss and intermittent facial palsy. Magnetic resonance image (MRI) displayed an intra- and extracanalicular tumor mass, which radiologically resembled a vestibular schwannoma. Surgery was performed and histopathological studies showed an adenocarcinoma compatible with breast origin. Metastasis is a rare occurrence within the IAC and CPA. Clinical history of severe facial palsy will rise suspicion of malignant tumor in spite of the radiological findings.

O índice proliferative celular tumoral de 8 casos cirúrgicos de estesioneuroblastomas com extensão intracraniana (9 com extensão intracraniana em um total de 15, coletados de 1978 a 1992 no Hospital Nordstadt de Hannover, Alemanha) foi avaliado através do anticorpo monoclonal MIB-1, notando -se uma correlação prognostica. A maioria dos tumores revelou índice proliferative) alto (3% a 42%, média de 16%) e a classificação histopatológica de Hyam foi utilizada. A ressecção foi radical em 100% dos casos e o acesso cirúrgico combinado (paranasal e subfrontal) o preconizado. Os autores apresentam revisão da literatura discutindo a sua casuística.

A total of 15 patients with esthesioneuroblastomas were treated between 1978 and 1992 at the Neurosurgery Department, Nordstadt Hospital, Hannover. In 9 cases, the tumors invaded the anterior cranial fossa. One patient died before any surgical intervention. Eight tumors were operated by a combined paranasal and subfrontal approach. Gross total tumor removal was achieved in all cases. Apart from anosmia, the only postoperative complication was transient mental changes in one case. Immunohistochemical analyses with MIB 1 monoclonal antibodies, directed against recombinant parts of Ki-67 antigen, were performed to estimate the proliferative potential of the esthesioneuroblastomas. Most of the tumors showed high proliferating cell indexes, which ranged from 3 to 42% (mean, 16%). The proliferating cell index with MIB 1 showed a correlation with postoperative outcome, although this was not statistically significant. Esthesioneuroblastomas can be totally removed surgically. The proliferating cell index may reflect histologically the biological behavior of tumor. Long-term follow-up is mandatory, and imunohistochemical studies may be of help in predicting outcome.